Себорейный кератоз (или себорейная кератома) — одна из наиболее распространённых доброкачественных опухолей кожи. Она обычно развивается у взрослых и считается естественным возрастным изменением.
Кто страдает себорейным кератозом?
Себорейные кератомы часто встречаются у людей старше 60 лет, но могут появляться уже в 30-40 лет, независимо от пола и расы. У молодых людей (до 20 лет) они возникают редко.
Причины возникновения
Хотя название «себорейная кератома» предполагает связь с сальными железами, на самом деле эти образования не происходят из них. Они возникают из-за аномального размножения незрелых кератиноцитов эпидермиса.
Распространённость
Себорейный кератоз чрезвычайно распространён. Исследования показывают, что:
• К 40 годам около 30% людей имеют как минимум одну себорейную кератому.
• У людей старше 60 лет распространённость достигает почти 75%.
Способствующие факторы
Способствующие факторы включают:
• Наследственную предрасположенность.
• Длительное воздействие солнечных лучей.
• Возможно, но маловероятно — вирусное воздействие (например, ВПЧ).
• Генетические мутации: FGFR3, PIK3CA, RAS.
Внешний вид
Себорейные кератомы могут иметь различные внешние проявления:
• Вид — бывают плоские или выступающие над кожей узелки.
• Поверхность — часто шелушащаяся, иногда потрескавшаяся.
• Цвет — от телесного до желтоватого, коричневого или чёрного.
• Размер — от 1 мм до нескольких сантиметров.
• Расположение — почти на любом участке тела, кроме ладоней и подошв.
• Часто появляются скоплениями, особенно на груди, спине, волосистой части головы и в складках кожи.
На спине иногда располагаются «ёлочкой», что связано с их распространением по линиям Блашко.
Осложнения
Себорейная кератома является доброкачественным образованием и не является раком или предраковым состоянием. Тем не менее, в некоторых случаях она может внешне напоминать злокачественные новообразования, такие как:
• Базально-клеточный рак.
• Плоскоклеточный рак.
• Меланома.
Кроме того, внезапное и массовое появление себорейных кератозов (особенно у пожилых людей) может свидетельствовать о внутреннем злокачественном заболевании, например, аденокарциноме желудка. Это явление известно как признак Лезера-Трела.
Диагностика
1. Клинический осмотр — во многих случаях диагноз можно поставить на основе внешнего осмотра.
2. Дерматоскопия — неинвазивный метод, который помогает отличить себорейную кератому от злокачественных образований. Характерные дерматоскопические признаки:
• Комедоноподобные отверстия.
• Милиумоподобные кисты.
• Извилины и борозды («мозгоподобная» структура).
• Сосуды в виде шпильки.
3. Биопсия и гистологическое исследование — проводится в сомнительных случаях, когда дерматоскопические или клинические данные неоднозначны.
Дифференциальная диагностика
Себорейную кератому следует отличать от следующих образований:
• Обычные бородавки (verruca vulgaris).
• Актинический кератоз.
• Пигментная базально-клеточная карцинома.
• Плоскоклеточный рак.
• Меланома — редко, но важно исключить.
Лечение
Себорейная кератома не требует лечения, но может быть удалена в следующих случаях:
• Эстетический дискомфорт.
• Зуд или раздражение.
• Травмирование одеждой или бритвой.
Методы лечения:
• Криодеструкция (замораживание).
• Электрокоагуляция.
• Лазерная терапия.
• Побритая биопсия (shave biopsy).
Выбор метода лечения зависит от размера, расположения образования, а также от общего состояния здоровья пациента. При выборе наилучшего метода необходимо учитывать все показания и противопоказания.
Профилактика и прогноз
Поскольку точные причины возникновения не до конца ясны, специфических мер профилактики также нет. Тем не менее, рекомендуется:
• Использовать солнцезащитные средства.
• Проходить регулярные дерматологические осмотры.
• Избегать чрезмерного воздействия солнца.