Полинейропатия — это заболевание периферической нервной системы, при котором одновременно поражаются несколько нервов. Эти нервы связывают головной и спинной мозг с мышцами, кожей и внутренними органами. Поражение чаще бывает симметричным и нередко начинается с конечностей — рук или ног, но в ряде случаев затрагиваются и внутренние органы.
Причины заболевания
По происхождению полинейропатии делятся на первичные (наследственные) и вторичные.
Наследственные формы связаны с генетическими нарушениями и включают, например, наследственные моторно-сенсорные нейропатии, амилоидоз, болезни Фабри и Рефсума и другие редкие синдромы.
Значительно чаще встречаются вторичные полинейропатии, возникающие как осложнение других заболеваний или под влиянием внешних факторов. К ним относятся токсические, инфекционные, метаболические, сосудистые и аутоиммунные формы.
Развитию полинейропатии могут способствовать:
• инфекции (ВИЧ, дифтерия, вирус Эпштейна–Барра, ботулизм и др.);
• аутоиммунные и аллергические заболевания, включая синдром Гийена–Барре;
• интоксикации лекарствами, алкоголем, тяжелыми металлами и другими токсичными веществами;
• сахарный диабет, заболевания печени, почек, дефицит витаминов группы B;
• воздействие холода, вибрации, радиации;
• опухоли и их метастазы, сдавливающие нервы.
Риск заболевания увеличивается с возрастом. В части случаев установить точную причину не удаётся — такую форму называют идиопатической.
Классификация
В зависимости от типа поражённых волокон выделяют:
•
сенсорную форму
— с нарушением чувствительности;
•
моторную
— с мышечной слабостью и снижением движений;
•
вегетативную
— с расстройствами работы внутренних органов;
•
смешанную
— сочетание нескольких типов.
По механизму повреждения различают аксональные формы (поражение аксона) и демиелинизирующие (повреждение миелиновой оболочки).
По локализации полинейропатия может затрагивать верхние или нижние конечности, черепные нервы либо вегетативные нервы внутренних органов.
По течению заболевание бывает острым, подострым и хроническим.
Симптомы
Чаще всего первые проявления возникают в стопах и кистях. Появляются онемение, покалывание, жжение, затем — боль и мышечная слабость. Со временем симптомы распространяются вверх по конечностям.
Также могут наблюдаться:
• снижение или утрата чувствительности;
• мышечная атрофия;
• тремор, подёргивания мышц;
• отёчность, изменения кожи и ногтей;
• замедленное заживление ран.
При поражении вегетативных или черепных нервов возможны нарушения потоотделения, сердечного ритма, дыхания, пищеварения, зрения, слуха, речи и глотания.
Патогенез
При аксональных формах первично повреждаются нервные волокна, что приводит к слабости и атрофии мышц, особенно в дистальных отделах конечностей. Такие формы характерны для токсических и некоторых наследственных полинейропатий.
При демиелинизации нарушается проведение нервного импульса, что проявляется снижением рефлексов и мышечной слабостью без выраженной атрофии. Эти изменения типичны для аутоиммунных и наследственных заболеваний.
Диагностика
Диагностика начинается с опроса и неврологического осмотра. Врач оценивает чувствительность, рефлексы, силу мышц и координацию.
Для уточнения диагноза применяются:
• анализы крови и мочи;
• иммунологические и генетические исследования;
• исследование спинномозговой жидкости;
• электронейромиография (основной метод);
• УЗИ нервов, биопсия — по показаниям.
Лечение
Тактика лечения зависит от причины заболевания. Наследственные формы лечатся симптоматически. При аутоиммунных полинейропатиях применяются иммуноглобулины, глюкокортикоиды и плазмаферез.
При диабетической, алкогольной и токсической формах основное внимание уделяется лечению основного заболевания и устранению повреждающего фактора. Для уменьшения боли используются противосудорожные препараты, антидепрессанты, витамины группы B и тиоктовая кислота.
Немедикаментозная терапия включает лечебную физкультуру и реабилитацию, а в тяжёлых случаях — поддержку жизненно важных функций.
Осложнения и прогноз
Без лечения полинейропатия может привести к стойкой мышечной атрофии, травмам, нарушению работы внутренних органов и, в редких случаях, к жизнеугрожающим состояниям.
Прогноз зависит от формы заболевания. При токсических и инфекционных полинейропатиях после устранения причины возможно полное восстановление. Хронические формы обычно прогрессируют медленно, но при правильной терапии качество жизни можно сохранить.
Профилактика
Для снижения риска важно контролировать уровень сахара в крови, отказаться от алкоголя, избегать контакта с токсичными веществами, соблюдать технику безопасности на работе и обеспечивать достаточное поступление витаминов, особенно группы B. Лекарственные препараты следует принимать только по назначению врача.
Հայերեն
English