Ո՞վ է բժիշկ թերապևտը

Աշնանային գեղեցիկ օրերի և գույների հետ միաժամանակ հաճախանում են վերին շնչուղիների վարակները կամ սուր շնչառական վիրուսները, որոնց ժողովուրդը, հաճախ, անվանում է սեզոնային մրսածություն։ Եկեք միասին հասկանանք, թե ինչպես են երեխաները վարակվում այս վիրուսներով և ինչ է պետք անել դրանց կանխարգելման նպատակով։ Վերին շնչուղիների վարակներն օդակաթիլային ճանապարհով փոխանցվող (իրար «վրա» հազալ/փռշտալ, մեկ այլ վարակված անձի կենցաղային իրերին/խաղալիքներին ձեռք տալ, նույն սպասքից օգտվել), ինքնասահմանափակվող սեզոնային վիրուսային հիվանդություններ են։ Սովորաբար սկսվում են աշնանը` շարունակվելով մինչև գարնան վերջ (կամ, ինչպես ասում են, ուսումնական տարվան զուգընթաց)։ Ախտանշանները հիմնականում հետևյալն են․ • Ջերմության հանկարծակի և հաճախակի բարձրացում (38°C և ավել) • Դող, սարսուռ • Գլխացավ, մկանացավ, մարմնի կոտրատվածության զգացում • Կոկորդում քերոց • Հազ • Քթահոսություն • Երբեմն՝ փսխումներ կամ փորլուծություն Շնչառական վիրուսները հիմնականում ախտահարում են վերին շնչուղիները՝ քթըմպանը, կոկորդն ու շնչափողը, սակայն երբեմն հնարավոր է նաև բրոնխների ախտահարում։ Հիվանդությունն առավել հաճախ տևում է մինչև մեկ շաբաթ, երբեմն՝ մի փոքր ավելի երկար։ Ինչ անել վիրուսային վարակների դեպքում Երբ երեխան վարակվում է, կարևորը նրա ինքնազգացողության թեթևացումն ու բարդությունների կանխարգելումն է։ • Առաջարկեք հնարավորինս շատ հեղուկներ (ջուր)։ • Մաքրեք քթի լորձաթաղանթը ֆիզիոլոգիական լուծույթով (NaCl 0.9%) կամ ծովային աղ պարունակող սփրեյերով։ • Ջերմության բարձրացման դեպքում կարելի է տալ Ացետամինոֆեն (Պարացետամոլ) կամ Իբուպրոֆեն (Նուրոֆեն)՝ ըստ տարիքին և քաշին համապատասխան՝ մանկաբույժի ցուցմամբ։ • Ապահովեք սենյակի մշտական օդափոխում և խոնավություն։ • Հազի դեպքում մեղրը կարող է օգտակար լինել 1 տարեկանից բարձր երեխաների համար (փոքրերի մոտ՝ բոտուլիզմի վտանգի պատճառով, չի թույլատրվում)։ Կարևոր փաստեր դեղորայքի վերաբերյալ Իբուպրոֆենը չի օգտագործվում ջրազրկված կամ շարունակաբար փսխող երեխայի մոտ։ Ասպիրինը արգելվում է մինչև 12 տարեկանը։ Հակավիրուսային մոմիկները (վիֆերոն, գենֆերոն) ապացուցված արդյունավետություն չունեն և հաճախ շփոթվում են ջերմիջեցնողների հետ, ինչը վտանգավոր է բարձր ջերմության ժամանակ։ Միակ ապացուցված հակավիրուսային դեղամիջոցը Օզելտամիվիրն է (Տամիֆլյու)՝ կիրառվում է հաստատված գրիպի դեպքում, հիվանդության առաջին օրերից և միայն մանկաբույժի նշանակմամբ։ Երբ է պետք անհապաղ դիմել բժշկի Եթե նկատում եք, որ երեխայի մոտ առկա է․ • Հաճախացած կամ դժվարացած շնչառություն • Ցիանոտիկ (կապտավուն) շուրթեր • Միջկողային տարածությունների ներքաշումներ • Ցավ կրծքավանդակում • Ուժեղ մկանացավ՝ քայլելուց հրաժարում • Ջրազրկում (երբ չի միզում 8 ժամ և ավել, ունի բերանի չորություն կամ լացում է անարցունք) • Թուլություն կամ արձագանքի բացակայություն • Ցնցումներ • Ջերմության կայուն բարձրացում (40°C և ավել) • Երեխան 3 ամսականից փոքր է • Ախտանշանները վատթարանում են կամ կրկնվում օրեր անց • Կա խրոնիկ հիվանդություն (օր.՝ շաքարային դիաբետ, ասթմա) Շնչառական վիրուսային վարակների կանխարգելման նպատակով, կարևոր է սովորեցնել երեխաներին հաճախակի լվանալ ձեռքերը (մասնավորապես՝ դրսից տուն վերադառնալիս), սնվել առողջ և բազմազան (միրգ-բանջարեղենի գերակշռմամբ, կալորիական), սահմանափակել շփումը հիվանդ անձանց հետ և ինչպես նաև ժամանակին ստանալ ազգային օրացույցով սահմանված բոլոր պատվաստումները (ներառյալ գրիպի վիրուսի դեմ սեզոնային պատվաստումը)։ Այսպիսով՝ հետևեք և սովորեցրեք Ձեր երեխաներին պահպանել հիգիենայի կանոնները, սնվել առողջ և բազմազան, ունենալ բավարար ֆիզիկական ակտիվություն և առողջ քուն:

Հազը օրգանիզմի պաշտպանական ռեֆլեքս է, որը կարևոր դեր ունի շնչառական համակարգի բնածին իմունիտետի գործունեության մեջ։ Այն օգնում է ազատվել շնչուղիներում կուտակված լորձից, միկրոօրգանիզմներից և այլ գրգռիչներից։ Հազի մեխանիզմը ներառում է երեք փուլ՝ ներշնչում, սեղմում և արտաշնչում։ Հազի արդյունավետությունը կախված է մի շարք գործոններից՝ • շնչուղիների բավարար տրամաչափից (նեղացումը նվազեցնում է հազի արդյունավետությունը), • լորձի հատկություններից, • շնչառական մկանների ուժից։ Շատ կարևոր է չճնշել հազային ռեֆլեքսը, եթե չի հայտնաբերվել և բուժվել դրա հիմնական պատճառը։ Հազը հանդիպում է բոլոր երեխաների մոտ, այդ թվում՝ անհաս նորածինների մոտ (մոտ 27 շաբաթական գեստացիոն տարիքի 10%-ի, և հասուն նորածինների 90%-ի մոտ)։ Այն շնչառական համակարգի հիվանդությունների հիմնական կլինիկական նշաններից է, սակայն կարող է լինել նաև ոչ շնչառական պատճառներով։ Տարբերում են հազի երեք հիմնական տեսակ՝ • Նորմալ (սպասվող)՝ վիրուսային վարակների ժամանակ • Սպեցիֆիկ՝ հանկարծակի շնչահեղձությամբ, կրկնվող թոքաբորբերի, նորածնային շրջանում, նյարդամկանային խանգարումների կամ կրծքավանդակի/դիմածնոտային անոմալիաների դեպքում • Ոչ սպեցիֆիկ՝ չոր հազ առանց հաստատված շնչառական հիվանդության (կարող է ինքնուրույն անցնել) Հազը դասակարգվում է նաև՝ 1․ Պատճառների հիման վրա, 2․ Տևողությամբ՝ սուր՝ մինչև 4 շաբաթ, քրոնիկ՝ 4 շաբաթից ավելի, 3․ Բնույթով՝ չոր և խորխոտ (թաց)։ Սուր հազ Երեխաների մոտ ամենահաճախ սուր հազը կապված է վերին շնչուղիների վիրուսային վարակների հետ։ Այն սովորաբար պահպանվում է վարակից հետո և հիմնականում չի պահանջում լրացուցիչ հետազոտություններ։ Եթե հազը համառ է, ունի երկար տևողություն (ավելի քան 4 շաբաթ) կամ ուղեկցվում է այլ ախտանշաններով, անհրաժեշտ է դիմել բժշկի։ Սուր հազ կարող է առաջանալ նաև օտար մարմնի ասպիրացիայի հետևանքով, հատկապես 3–5 տարեկան երեխաների մոտ, որոնք հաճախ տարբեր առարկաներ են դնում բերանը։ Նման դեպքերում անհրաժեշտ է անհապաղ դիմել բժշկի։ Սուր հազը կարող է վկայել ինչպես շնչառական, այնպես էլ ոչ շնչառական հիվանդությունների մասին։ Շնչառական պատճառներից են՝ • նազոֆարինգիտ, • սինուսիտ, • կեղծ կրուպ, • տրախեիտ, • բրոնխիտ, • թոքաբորբ, • ասթմա։ Ոչ շնչառական պատճառներից կարող են լինել՝ նյարդաբանական խանգարումներ, սրտի բնածին արատներ և այլ խնդիրներ։ Ամենահաճախ սուր հազը հանդիպում է մրսածության ժամանակ։ Այն կարող է ուղեկցվել փռշտոցով, ջերմությամբ, քթահոսությամբ, քթի փակվածությամբ, գլխացավով և կոկորդացավով։ Այս նշանները հիմնականում բնորոշ են ինքնալավացող վերին շնչուղիների վիրուսային վարակներին և չեն պահանջում հակաբակտերիալ դեղորայք։ Սակայն, եթե հազը ուղեկցվում է արագ շնչառությամբ, բարձր ջերմությամբ, թուլությամբ կամ երեխայի խմելուց հրաժարմամբ՝ անհրաժեշտ է բժշկական խորհրդատվություն՝ ախտորոշումը ճշգրտելու և բուժում սկսելու համար։ Քրոնիկ հազ Քրոնիկ հազը բնորոշվում է երկարատևությամբ (ավելի քան 4 շաբաթ) և կարող է ուղեկցվել սուլոցով, այրոցով, շնչառության դժվարացմամբ, քթի փակվածությամբ, ձայնի խռպոտությամբ։ Բժշկի դիմելը պարտադիր է, եթե՝ • հազը հաճախակի է և չի դադարում, • առկա է հաչոցանման կամ գիշերային հազ, • լսվում է սուլոց, • հազը կոպիտ է և ուղեկցվում է խորխի առատությամբ։ Քրոնիկ հազը կարող է հանդիպել ինչպես վաղ, այնպես էլ ավագ տարիքի երեխաների մոտ։ • Մինչև 5 տարեկանների դեպքում պատճառ են լինում վարակները, ասթման, օտար մարմնի ասպիրացիան, պասիվ ծխելը կամ զարգացման բնածին արատները։ • 5 տարեկանից բարձր երեխաների մոտ՝ ասթման, ձգձգվող բակտերիալ բրոնխիտը, ալերգիկ վիճակները, քթի կաթիլների երկարատև օգտագործումը և պասիվ ծխելը։ Ինչ անել Աշնանը, երբ ակտիվանում են վիրուսային վարակները, հատկապես կարևոր է ժամանակին նկատել հազի նշանները և ճիշտ արձագանքել։ Եթե ձեր երեխան հազում է, մի սպասեք, որ այն ինքնուրույն կանցնի․ դիմեք մանկաբույժի։ Մեր կլինիկայի փորձառու մասնագետները կհաստատեն պատճառը, կնշանակեն համապատասխան բուժում և անհրաժեշտության դեպքում կիրականացնեն ժամանակակից ախտորոշում։ Մեր կլինիկայում հասանելի են բոլոր անհրաժեշտ ախտորոշիչ մեթոդները՝ ապահով և արդյունավետ բուժման համար։

Դուպլեքս հետազոտությունը ժամանակակից ուլտրաձայնային մեթոդ է, որը հնարավորություն է տալիս գնահատել ստորին վերջույթների արյան շրջանառության վիճակը և անոթների կառուցվածքային փոփոխությունները։ Այս մեթոդի միջոցով կարելի է պարզել անոթների անցանելիությունը, նեղացումների աստիճանը, անոթի պատի և լուսանցքի վիճակը, չափել անոթի տրամագիծը, գնահատել արյան հոսքի արագությունը, ինչպես նաև հայտնաբերել դեֆորմացիաներ և աթերոսկլերոտիկ վահանիկների առկայություն։ Դուպլեքս հետազոտության առավելությունները • Անցավ է և կարճատև (տևում է մոտ 15–30 րոպե) • Բացարձակապես անվտանգ է, կարելի է կատարել նաև հղիների դեպքում • Մատչելի և բարձր ինֆորմատիվ մեթոդ է • Չունի տարիքային կամ սեռային սահմանափակումներ Ե՞րբ է անհրաժեշտ կատարել հետազոտությունը • Ոտքերի այտուց • Ծանրության կամ անհարմարության զգացում ստորին վերջույթներում • Ցավեր և մկանային լարվածություն քայլելու ժամանակ (10, 50 կամ 100 մետր անցնելուց հետո) • Վիզուալ տեսանելի երակային հանգույցներ • Մաշկի գույնի փոփոխություններ • Թմրածության զգացողություն • Անոթային «աստղիկներ» կամ ենթամաշկային երակների արտահայտված փոփոխություններ • Շաքարային դիաբետ Ռիսկի խմբում են գտնվում • Զարկերակային հիպերտենզիա ունեցող անձինք • Սիրտանոթային հիվանդություններով տառապողները • Ճարպակալում ունեցող մարդիկ • Աթերոսկլերոզով և բարձր խոլեսթերինով անձինք • Շաքարային դիաբետ ունեցող հիվանդներ • Ծխախոտ օգտագործողները Դուպլեքս հետազոտությունը կարևոր նշանակություն ունի անոթային հիվանդությունների վաղ ախտորոշման համար։ Այն թույլ է տալիս ժամանակին բացահայտել շրջանառության խանգարումները, նշանակել համապատասխան բուժում և կանխել հնարավոր բարդությունների զարգացումը։

Արգանդի էնդոմետրիումի պոլիպը՝ արգանդի խոռոչի լորձաթաղանթի բարորակ աճն է։ Հաճախությունը մեծանում է վերարտադրողական տարիքում և պրեմենոպաուզալ շրջանում։ Արգանդի պոլիպների զարգացմանը նպաստող հիմնական գործոններն են 1. Հորմոնալ անհավասարակշռությունը Էստրոգենի մակարդակի բարձրացումը և պրոգեստերոնի ցածր մակարդակը հանգեցնում են արգանդի լորձաթաղանթի հիպերպլազիայի (չափազանց մեծացման), որը նպաստում է պոլիպների առաջացմանը։ 2. Բորբոքային և վարակիչ պրոցեսներ Քրոնիկ բորբոքումները, ինչպիսիք են էնդոմետիտը, և վարակները, այդ թվում՝ սեռական ճանապարհով փոխանցվող հիվանդությունները, կարող են խաթարել էնդոմետրիումի բջջային պրոցեսները և նպաստել դրա ոչ տիպիկ աճին։ 3. Մեխանիկական վնասվածք Արգանդի լորձաթաղանթի վնասվածքը, վիժումները, ախտորոշիչ կյուրետաժը կարող են պոլիպների պատճառ դառնալ։ 4. Էնդոկրին հիվանդություններ 2-րդ տիպի շաքարախտով, պոլիկիստոզ ձվարանների համախտանիշով և վահանաձև գեղձի դիսֆունկցիայով տառապող կանայք ունեն պոլիպների զարգացման ավելի մեծ ռիսկ։ 5. Ավելորդ քաշ և նստակյաց ապրելակերպ Ճարպակալումը և ցածր ֆիզիկական ակտիվությունը կարող են ազդել հորմոնալ հավասարակշռության վրա, ինչը, իր հերթին, մեծացնում է պոլիպների առաջացման ռիսկը։ 6. Գենետիկ նախատրամադրվածություն Գինեկոլոգիական հիվանդությունների և վերարտադրողական համակարգի ուռուցքների նկատմամբ ժառանգական նախատրամադրվածությունը նույնպես կարող է լինել ռիսկի գործոն։ 7. Վաղ դաշտան (վաղ մենարխե) կամ ուշ դաշտանադադար 12 տարեկանից վաղ դաշտանային ցիկլը կամ ավելի ուշ դաշտանադադարը կապված են էստրոգենի մակարդակի բարձրացման հետ, ինչը մեծացնում է ռիսկը։ Ախտանշաններ Շատ դեպքերում պոլիպների առկայությամբ բուժառուն կարող է չունենալ որևէ գանգատ։ Սակայն երբեմն նկատվում է՝ • Անկանոն կամ միջդաշտանային արյունահոսություններ • Առատ դաշտան • Ցավեր ստորորովայնային շրջանում • Անպտղություն Ախտորոշում Պոլիպը հնարավոր է հայտնաբերել՝ • Ուլտրաձայնային հետազոտությամբ (սոնոգրաֆիա) • Հիստերոսոնոգրաֆիայով • Հիստերոսկոպիայով (որն էլ համարվում է «ոսկե ստանդարտ») Բուժում Պոլիպի հեռացումը հիմնականում կատարվում է հիստերոսկոպիայի միջոցով, ապահովելով և՛ ախտորոշիչ, և՛ բուժական նպատակ։ Հեռացված նյութը պարտադիր ուղարկվում է հիստոպաթոլոգիական հետազոտության՝ չարորակ բջիջները բացառելու համար։ Կանխարգելում և հսկողություն • Պարբերական գինեկոլոգիական զննում • Վաղ ախտորոշման համար սոնոգրաֆիա • Հորմոնալ հավասարակշռության կարգավորում Արգանդի պոլիպները հիմնականում բարորակ են և հաջողությամբ բուժվում են։ Ժամանակին հայտնաբերումն ու ճիշտ մոտեցումը կարևոր են ինչպես կանանց առողջության, այնպես էլ վերարտադրողական գործառույթի պահպանման համար։