Մակերիկամային անբավարարություն (Ադիսոնի հիվանդություն)

Սրտամկանի սուր ինֆարկտը (ՍՍԻ) սրտամկանի արյունամատակարարման կտրուկ խանգարման հետևանքով առաջացած իշեմիկ նեկրոզ է։ Այն համարվում է սրտանոթային համակարգի ամենավտանգավոր հիվանդություններից մեկը և մահացության հիմնական պատճառներից աշխարհում։ Ըստ վիճակագրական տվյալների՝ սրտամկանի ինֆարկտի դեպքերի մեծ մասը դիտվում է 45–65 տարեկան անձանց մոտ։ Տղամարդիկ սովորաբար հիվանդանում են ավելի երիտասարդ տարիքում, քան կանայք։ Վերջին տարիներին զարգացած երկրներում կանխարգելիչ միջոցառումների շնորհիվ ինֆարկտի տարածվածությունը որոշ չափով նվազել է, սակայն այն շարունակում է մնալ գլոբալ առողջապահական խնդիր։ Պատճառաբանություն և ռիսկի գործոններ Սրտամկանի ինֆարկտի հիմնական պատճառը կորոնար զարկերակների աթերոսկլերոտիկ ախտահարումն է։ Աթերոսկլերոտիկ վահանիկի ճեղքումից հետո ձևավորվում է թրոմբ, որը խցանում է զարկերակը և առաջացնում սրտամկանի իշեմիա։Ռիսկի հիմնական գործոններն են՝• Բարձր արյան ճնշում։ • Բարձր խոլեստերին կամ ճարպային խանգարումներ։ • Շաքարային դիաբետ։ • Ծխախոտի օգտագործում։ • Ավել քաշ և նվազ ֆիզիկական ակտիվություն։ • Տարիք՝ հատկապես 50-ից բարձր։ • Սթրես և անառողջ կենսակերպ։ Կլինիկական պատկեր 1. ՍՍԻ-ի հիմնական ախտանշանը կրծքավանդակի սեղմող, այրող կամ ճնշող բնույթի ցավն է, որը տևում է ավելի քան 20 րոպե։ 2. Ցավը կարող է տարածվել դեպի ձախ ձեռք, պարանոց, ստորին ծնոտ կամ մեջք։ 3. Հաճախ ուղեկցվում է սառը քրտինքով, թուլությամբ, շնչահեղձությամբ և սրտխառնոցով։ 4. Տարեցների և շաքարային դիաբետ ունեցողների մոտ ցավը երբեմն բացակայում է կամ լինում է թույլ արտահայտված։ Դասակարգում Սրտամկանի սուր ինֆարկտը դասակարգվում է հետևյալ սկզբունքներով։ 1. ԷՍԳ-ի հիման վրա՝ • ST սեգմենտի բարձրացմամբ ինֆարկտ (STEMI)։ • Առանց ST բարձրացման ինֆարկտ (NSTEMI)։ 2. Լոկալիզացիայի հիման վրա՝ • Առաջային պատի ինֆարկտ։ • Հետին պատի ինֆարկտ։ • Կողային, ստորին կամ տարածուն ինֆարկտ։ 3. Ժամանակային փուլերով՝ • Վաղ փուլ՝ առաջին 24 ժամ։ • Սուր փուլ՝ մինչև 7 օր։ • Ենթասուր փուլ՝ մինչև 4 շաբաթ։ • Քրոնիկ փուլ՝ երբ ձևավորվում է սրտամկանի սպի։ Ախտորոշում 1. Ախտորոշումը հիմնվում է երեք հիմնական չափանիշի վրա՝ • Բնորոշ կլինիկական ախտանշանների առկայություն։ • ԷՍԳ փոփոխություններ՝ ST սեգմենտի բարձրացում կամ իջեցում, Q ալիքների առաջացում։ • Սրտամկանի վնասման կենսաքիմիական մարկերների բարձրացում (տրոպոնին I/T, CK-MB)։ 2. Էխոկարդիոգրաֆիան հնարավորություն է տալիս հայտնաբերել սրտամկանի հատվածային հիպոկինեզի կամ ակինեզի գոտիներ։ Բարդություններ Սրտամկանի սուր ինֆարկտի բարդությունները բաժանվում են վաղ և ուշ փուլերի։ Վաղ բարդություններ (առաջին ժամերից մինչև առաջին օրերը) 1. Առիթմիաներ՝ • Փորոքային տախիկարդիա կամ ֆիբրիլյացիա։ • Ատրիովենտրիկուլյար բլոկադա։ • Սինուսային բրադիկարդիա կամ տախիկարդիա։ 2. Սրտային անբավարարություն՝ • Սուր ձախ փորոքային անբավարարություն։ • Թոքային այտուց։ 3. Կարդիոգեն շոկ։ 4. Սրտամկանի պատռում՝ հաճախ 3–5-րդ օրը. • Ազատ պատի ռուպտուրա՝ առաջացնելով սրտապարկային տամպոնադա։ • Միջփորոքային միջնապատի պատռում։ • Պապիլյար մկանի պատռում՝ առաջացնելով սուր միտրալ անբավարարություն։ 5. Վաղ ֆիբրինոզ պերիկարդիտ։ Ուշ բարդություններ (շաբաթներից մինչև ամիսներ) 1. Սրտամկանի անևրիզմա՝ սուր կամ քրոնիկ ձևով։ 2. Սրտի արտամղման խանգարում։ 3. Թրոմբի առաջացում անևրիզմայի խոռոչում։ 4. Թրոմբոէմբոլիկ բարդություններ՝ ուղեղային ինսուլտ կամ թոքային էմբոլիա։ 5. Ուշ պերիկարդիտ (Dressler-ի համախտանիշ)՝ աուտոիմուն բնույթի։ 6. Քրոնիկ սրտային անբավարարություն։ 7. Կրկնվող ինֆարկտ կամ իշեմիկ նոպաներ։ Բուժում Բուժման հիմնական նպատակը կորոնար զարկերակների արյան հոսքի արագ վերականգնումն է՝ սրտամկանի վնասումը կանխելու համար։ Կորոնարոգրաֆիան համարվում է «ոսկե ստանդարտ», քանի որ թույլ է տալիս հայտնաբերել խցանումը և վերականգնել շրջանառությունը։ Առաջին ժամերին առավել արդյունավետ է թրոմբոլիզիսը, իսկ առաջնահերթ մեթոդ է կորոնար ինտերվենցիան (PCI, սթենտավորում)։ Եթե դա հնարավոր չէ, իրականացվում է կորոնար շունտավորում (CABG)։ Հավելյալ կիրառվում են դեղորայքային միջոցներ՝ մորֆին՝ ցավի նվազեցման համար, հակաթրոմբոցիտային թերապիա՝ ասպիրին և P2Y12 ինհիբիտորներ, հեպարին՝ հակամակարդիչ ազդեցությամբ, ինչպես նաև բետա-բլոկատորներ և ԱՓՖ ինհիբիտորներ՝ սրտի ծանրաբեռնվածությունը նվազեցնելու նպատակով։ Այս համալիր մոտեցումը նվազեցնում է բարդությունների ռիսկը և բարելավում է հիվանդի ապաքինման ընթացքը։ Կանխարգելում Սրտամկանի ինֆարկտից հետո առանձնապես կարևոր է երկրորդային կանխարգելումը՝ կրկնակի ինֆարկտի և բարդությունների վտանգը նվազեցնելու համար։ Հիվանդը պետք է գտնվի սրտաբանի մշտական հսկողության տակ, պարբերաբար վերահսկի արյան ճնշումը, շաքարի և լիպիդների մակարդակը։ Կարևոր դեր ունեն նաև վերականգնողական ֆիզիկական վարժանքները, որոնք նպաստում են սրտի աշխատանքի կայունացմանը։ Բուժման նշանակված դեղորայքը անհրաժեշտ է ընդունել անընդհատ և բժշկի ցուցումներին համապատասխան։ Սրտամկանի սուր ինֆարկտը ծանր, սակայն վերահսկելի հիվանդություն է, եթե այն ժամանակին ճանաչվի և բուժվի։ Վաղ ախտորոշումը և ճիշտ կազմակերպված բուժումը կարող են փրկել կյանքեր և կանխել բարդությունները։ Կանխարգելումը սկսվում է յուրաքանչյուրից՝ առողջ կենսակերպի պահպանումից և բժշկի պարբերական հսկողությունից։

Չոր աչքի համախտանիշը տեսողության ամենատարածված խանգարումներից է, որի դեպքում աչքի մակերեսը կորցնում է բնական խոնավությունը։ Դա տեղի է ունենում, երբ արցունքային թաղանթը դառնում է անկայուն կամ արցունքային հեղուկը բավարար քանակությամբ չի արտադրվում։ Արդյունքում աչքերը սկսում են «չորանալ», առաջանում է գրգռվածություն, հոգնածություն և ավազի զգացում։ Ըստ ակնաբույժների՝ այս համախտանիշը հանդիպում է գրեթե յուրաքանչյուր հինգերորդ մարդու մոտ, առավել հաճախ՝ 40 տարեկանից բարձր կանանց մոտ։ Ժամանակակից ապրելակերպը՝ համակարգչի մոտ մշտական աշխատանքը, օդորակիչների և կոնտակտային լինզաների օգտագործումը, խնդիրն ավելի ու ավելի տարածված է դարձնում։ Պատճառներ և Հիվանդության Զարգացում Արցունքային թաղանթը պաշտպանում է եղջերաթաղանթը չորացումից և գրգռումից։ Այն բաղկացած է երեք շերտից՝ ճարպային (յուղային), ջրային և լորձային։ Նրանցից գոնե մեկի խախտումը հանգեցնում է նրան, որ խոնավությունն արագ գոլորշիանում է, իսկ աչքի մակերեսը մնում է անպաշտպան։ Պատճառները լինում են ինչպես ներքին, այնպես էլ արտաքին։ Ներքինները կապված են հորմոնալ փոփոխությունների (օրինակ՝ դաշտանադադարի կամ հղիության ընթացքում), քրոնիկական հիվանդությունների, վիտամին A-ի և E-ի արտադրության նվազման հետ։ Արտաքինները՝ չոր օդի, քամու, օդորակիչների ազդեցությունն են, ինչպես նաև էկրանի հետ աշխատելիս հազվադեպ թարթելը։ Իրավիճակը կարող են խորացնել սխալ ընտրված լինզաները և որոշ դեղամիջոցների երկարատև օգտագործումը։ Ախտանիշներ Չոր աչքի համախտանիշի հիմնական նշաններն են՝ չորության և այրոցի զգացումը, կարմրությունը, օտար մարմնի կամ ավազի զգացումն աչքերում։ Երբեմն առաջանում է արցունքահոսություն՝ գրգռման նկատմամբ պարադոքսալ ռեակցիա, երբ արցունքները չեն հասցնում խոնավացնել մակերեսը։ Տեսողությունը կարող է դառնալ անկայուն, կարծես թեթևակի մշուշոտ։ Ամենից հաճախ անհարմարավետությունն ուժեղանում է երեկոյան, երկար կարդալուց, համակարգչի մոտ աշխատելուց կամ չոր օդով տարածքներում գտնվելուց հետո։ Ծանր դեպքերում կարող է զարգանալ եղջերաթաղանթի բորբոքում և նույնիսկ տեսողության վատթարացում։ Ախտորոշում Չոր աչքի համախտանիշը որոշելուն օգնում է ակնաբուժական հետազոտությունը։ Բժիշկը գնահատում է կոպերի վիճակը, թարթման հաճախականությունը, եղջերաթաղանթի և արցունքային թաղանթի արտաքին տեսքը։ Ախտորոշումը ճշտելու համար կարող են կիրառվել պարզ թեստեր՝ • Շիրմերի թեստ՝ չափում է արտադրվող արցունքների քանակը։ • Նորնի թեստ՝ ցույց է տալիս, թե որքան արագ է գոլորշիանում արցունքային թաղանթը։ • Ֆլուորեսցեինով փորձ՝ հայտնաբերում է չորացած եղջերաթաղանթի հատվածները։ Այս հետազոտությունները ցավազուրկ են և տևում են ընդամենը մի քանի րոպե։ Բուժում և Խնամք Բուժման գլխավոր նպատակը աչքերի նորմալ խոնավության վերականգնումն ու գրգռվածության վերացումն է։ Շատ դեպքերում օգնում են «արհեստական արցունքներ» կաթիլները, որոնք նմանակում են բնական խոնավությունը և պաշտպանում եղջերաթաղանթը։ Արտահայտված բորբոքման դեպքում կիրառվում են հակաբորբոքային կամ վերականգնող դեղամիջոցներ։ Կարևոր է վերացնել առաջացնող գործոնները՝ խուսափել փոշոտ և չոր տարածքներից, ճիշտ ընտրել լինզաները, ընդմիջումներ անել մոնիտորի մոտ աշխատելիս։ Ծանր դեպքերում ակնաբույժը կարող է առաջարկել փոքր վիրաբուժական շտկում՝ արցունքների արտահոսքը նվազեցնելու և բնական խոնավությունը պահպանելու համար։ Կանխարգելում Չոր աչքի համախտանիշը կարելի է կանխարգելել, եթե ամեն օր հոգ տանել աչքերի մասին՝ • Ավելի հաճախ թարթեք համակարգչի մոտ աշխատելիս։ • Պահպանեք օդի խոնավությունը սենյակում։ • Խմեք բավարար քանակությամբ ջուր և ռացիոնում ներառեք վիտամին A և Օմեգա-3 պարունակող մթերքներ։ • Մի՛ կիրառեք աչքի կաթիլներ և դեղամիջոցներ առանց բժշկի ցուցման։ Համախտանիշի նույնիսկ թեթև ձևը ուշադրություն է պահանջում։ Ժամանակին բուժումը օգնում է պահպանել աչքերի առողջությունը և կանխել բարդությունները։ Եթե դուք աչքերում զգում եք չորություն, այրոց կամ հոգնածություն, մի՛ սպասեք՝ դիմեք ակնաբույժին։ Հարմարավետությունն ու հայացքի պարզությունը վերադարձնելը լիովին իրատեսական է։

Ցրված սկլերոզը (ՑՍ) կենտրոնական նյարդային համակարգի քրոնիկական աուտոիմուն հիվանդություն է, որի ժամանակ իմունային համակարգը սխալմամբ հարձակվում է գլխուղեղի և ողնուղեղի, ինչպես նաև տեսողական նյարդերի նյարդաթելերի միելինային թաղանթի վրա։ Միելինի վնասումը խախտում է նյարդային ազդակների հաղորդումը և հանգեցնում բազմաթիվ նյարդաբանական ախտանիշների։ Էթիոլոգիա Ցրված սկլերոզի ծագման ճշգրիտ պատճառներն անհայտ են։ Ենթադրվում է, որ հիվանդության զարգացմանը նպաստում է հետևյալ գործոնների համակցությունը՝ • գենետիկ նախատրամադրվածություն, • շրջակա միջավայրի գործոններ (վարակներ, վիտամին D-ի պակաս, սթրես, ծխել)։ Պաթոգենեզ Իմունային բջիջները (լիմֆոցիտները) ներթափանցում են հեմատոէնցեֆալիկ պատնեշը և վնասում միելինը։ Արդյունքում զարգանում է բորբոքում, և ժամանակի ընթացքում կարող է տեղի ունենալ նյարդաթելերի՝ բուն ակսոնների քայքայում։ Ցրված սկլերոզի ձևերը • Ռեմիտացիոն-ռեցիդիվող (ՌՌՑՍ) — ամենատարածված ձևն է, որի ժամանակ տեղի է ունենում սրացումների և ռեմիսիաների հերթագայություն։ • Երկրորդային-պրոգրեսիվող (ԵՊՑՍ) — սկզբում ընթանում է որպես ՌՌՑՍ, այնուհետև աստիճանաբար անցնում է պրոգրեսիվող ձևի։ • Առաջնային-պրոգրեսիվող (ԱՊՑՍ) — ախտանիշների աստիճանական աճ՝ առանց արտահայտված ռեմիսիաների։ • Պրոգրեսիվող-ռեցիդիվող (ՊՌՑՍ) — հազվադեպ տարբերակ, երբ հիվանդության պրոգրեսիան ուղեկցվում է սրացումներով։ Ախտանիշներ Կլինիկական պատկերը բազմազան է և կախված է նրանից, թե նյարդային համակարգի որ հատվածներն են ախտահարված։ Հնարավոր դրսևորումներն են՝ • թուլություն վերջույթներում, մկանային սպաստիկություն, • թմրածություն, ծակծկոց, «էլեկտրական հոսանքի» զգացողություն մարմնում, • միզարձակման և աղիների աշխատանքի խանգարումներ, • տեսողության խանգարումներ (դիպլոպիա, անորոշություն, կուրություն մեկ աչքով), • կոորդինացիայի, հավասարակշռության, քայլվածքի խանգարում, • քրոնիկական հոգնածություն, գլխապտույտ, • ճանաչողական խանգարումներ (հիշողություն, ուշադրություն), • դեպրեսիա և էմոցիոնալ անկայունություն։ Ախտորոշում Ախտորոշումը կայացվում է տվյալների ամբողջության հիման վրա՝ • Գլխուղեղի և ողնուղեղի ՄՌՏ — դեմիելինիզացիայի օջախների հայտնաբերում, • Առաջացած պոտենցիալներ — նյարդային ազդակների հաղորդման արագության ստուգում, • Ողնուղեղային հեղուկի անալիզ — օլիգոկլոնալ հակամարմինների հայտնաբերում, • Կլինիկական պատկեր և սրացումների պատմություն։ Բուժում Թերապիայի հիմնական նպատակներն են՝ հիվանդության ակտիվության նվազեցումը, պրոգրեսիայի դանդաղեցումը և ախտանիշների թեթևացումը։ Բազիսային թերապիա (DMT, հիվանդության ընթացքը մոդիֆիկացնող դեղամիջոցներ)՝ • ինտերֆերոն-բետա, • գլատիրամերի ացետատ, • մոնոկլոնալ հակամարմիններ (նատալիզումաբ, օկրելիզումաբ, ալեմտուզումաբ), • օրալ դեղամիջոցներ (ֆինգոլիմոդ, դիմեթիլֆումարատ և այլն)։ Սրացումների կանխարգելում՝ կորտիկոստերոիդների բարձր դոզաներ (մեթիլպրեդնիզոլոն և այլն)։ Ախտանշանային թերապիա՝ դեղամիջոցներ սպաստիկությունը, ցավը, հոգնածությունը, միզարձակման խանգարումները թեթևացնելու համար։ Վերականգնում՝ ֆիզիոթերապիա, բուժական ֆիզկուլտուրա, հոգեբանական աջակցություն։ Կանխատեսում Ցրված սկլերոզը քրոնիկական և դեռևս անբուժելի հիվանդություն է։ Սակայն ժամանակակից դեղամիջոցները թույլ են տալիս զգալիորեն դանդաղեցնել պրոգրեսիան և երկար տարիներ պահպանել կյանքի որակը։ Հիվանդների մեծ մասը, հատկապես բուժման վաղ սկսելու դեպքում, պահպանում է շարժունակությունը տասնամյակներ շարունակ։

Ռեցիդիվող պոլիխոնդրիտը հազվագյուտ, բայց լուրջ հիվանդություն է, որի ժամանակ մարդու օրգանիզմի պաշտպանական համակարգը սխալմամբ սկսում է հարձակվել սեփական աճառային հյուսվածքի վրա։ Աճառը այն ճկուն նյութն է , որը ձևավորում է մեր ականջները, քիթը, որոշ հոդեր, շնչափողը և նույնիսկ սրտի որոշ հատվածներ։ Երբ այդ հյուսվածքը վնասվում է , առաջանում են բորբոքումներ, ցավեր և փոփոխություններ։ Հիվանդությունն անվանվում է ռեցիդիվող, որովհետև այն սովորաբար ընթանում է պարբերաբար կրկնվող նոպաներով․ լինում են ժամանակներ, երբ հիվանդությունը ակտիվ է, իսկ հետո թուլանում է կամ գրեթե անհետանում։ Այդ հանգիստ շրջանից հետո նորից կարող են ի հայտ գալ բորբոքումներ։ Որո՞նք են ռեցիդիվող պոլիխոնդրիտի հիմնական նշանները Ամենից հաճախ հիվանդությունն առաջինը ազդում է ականջների աճառի վրա։ Բնորոշ է արտաքին ականջի միակողմանի կամ երկկողմանի ախտահարումը։ Ականջը կարմրում է, ցավում և ուռչում, իսկ ականջի բլթակը սովորաբար չի տուժում։ Շատ հիվանդներ նկարագրում են, որ ականջներն այրվում են կամ ցավում են նույնիսկ դիպչելիս։ Կարող է հանգեցնել «փափուկ ականջների» կամ «ծաղկակաղամբի» տեսքի զարգացմանը։ Հաջորդ տարածված ախտանշանը քթի աճառի բորբոքումն է։ Քիթը կարող է կարմրել, ցավալ և ժամանակի ընթացքում ձևափոխվել՝ առաջացնելով այսպես կոչված «թամբաձև քթի» տեսք։ Մյուս ախտանշանը կոկորդի, շնչափողի, բրոնխների ախտահարումն է, որը նույնպես հաճախ է հանդիպում։ Ի տարբերություն մյուս ախտանշանների, այն կարող է կյանքին վտանգ սպառնալ՝ բերելով շնչափողի կիսաօղերի փափկեցման, այսպես կոչված խոնդրոմալյացիայի։ Դա կարող է հանգեցնել շնչափողի կրիտիկական նեղացման՝ ստենոզի, և բերել հիվանդի շնչահեղձության։ Հիվանդների մոտ զարգանում է ձայնի խռպոտություն, շնչարգելություն, անարդյունավետ չոր հազ, պարանոցի առաջային հատվածի ցավոտություն։ Հիվանդությունն կարող է ախտահարել նաև հոդերը։ Բնորոշ է կրծոսկրի աճառային միացումների ախտահարումը, որի արդյունքում հիվանդը ունենում է ցավեր կրծքավանդակում։ Կարող են ախտահարվել ծայրամասային հոդերը՝ բերելով այտուցվածության, ցավի։ Համեմատաբար հազվադեպ հանդիպող ախտանշաններից է աչքի բորբոքային հիվանդությունները, ընդհուպ կուրության զարգացում, մաշկային դրսևորումները՝ տարաբնույթ ցանավորումների, հանգույցների, խոցերի զարգացումով, արյունաստեղծ համակարգի փոփոխությունները՝ ապլաստիկ անեմիայի զարգացումով, միզասեռական համակարգի ախտահարումներ՝ ընդհուպ երիկամային անբավարարության ձևավորումով։ Վերոնշյալ ախտանշանները շատ ավելի հազվադեպ են, քան հիմնականները (ականջի, քթի,և շնճուղիների), բայց դրանց ի հայտ գալը կարող է հիվանդությունը դարձնել կյանքին վտանգավոր։ Այս հիվանդության համար հատուկ լաբորատոր և սպեցիֆիկ հետազոտություններ չկան, ախտորոշումը դրվում է կլինիկական նշանների և հետազոտությունների համակցությամբ։ Լաբորատոր հետազոտությունների տվյալներով սպեցիֆիկ մարկերներ չկան։ Արյան ընդհանուր քննությամբ՝ բորբոքային ցուցանիշների բարձրացում։ Հնարավոր է անեմիա, լեյկոցիտոզ։ Գործիքային հետազոտություններից՝ համակարգչային շերտագրություն, ՄՌՀ՝ շնչուղիների ախտահարման գնահատման համար։ Բիոպսիա՝ երբեմն կիրառվում է , սակայն միշտ չէ, որ հաստատող է։ Հաշվի առնելով այս հիվանդության դժվար ախտորոշումը՝ հիվանդները, ցավոք սրտի, շատ ուշ են հասնում ռևմատոլոգներին։ Բուժվում են ՔԿԱ-ի, թոքաբանի, ակնաբույժի, թերապևտի մոտ, և ուղղորդվում ռևմատոլոգի հիվանդության բավականին զարգացման ուշ փուլում։ Ուստի շատ կարևոր է նեղ մասնագետների համախմբված աշխատանքը, որը կլինի ի օգուտ բուժառուի։ Նախկինում այս հիվանդությունը ուներ բավականին բարձր մահացություն, որի պատճառը ուշ ախտորոշումն էր և բուժման անէֆեկտիվությունը։ Այժմ բժշկության զարգացումը, հատկապես աուտոիմուն հիվանդությունների ախտորոշման և բուժման ասպարեզում, բերել է այս հիվանդության վաղ ախտորոշման և բուժման բավականի բարձր էֆեկտիվության։