Мелазма — это распространённое нарушение пигментации кожи, которое в первую очередь проявляется на лице, образуя гиперпигментированные участки в зонах, подверженных воздействию солнца. Она проявляется в виде симметричных коричневых или серовато-коричневых пятен, наиболее часто на щеках, лбу, верхней губе, носу и подбородке. Заболевание чаще встречается у женщин, особенно у людей с темной кожей (тип Фицпатрика III–V).
Причины и механизмы развития
Причины мелазмы разнообразны. Одним из основных факторов является солнечное (ультрафиолетовое и видимое) излучение, которое стимулирует активность меланоцитов, повышая выработку меланина. Важную роль играют и гормональные воздействия, так как мелазма часто появляется во время беременности (известна как хлоазма или «маска беременности»), при применении контрацептивов или гормональной терапии.
Значительную роль играют также генетическая предрасположенность, нарушения в щитовидной железе, некоторые лекарства или косметические средства, которые делают кожу более чувствительной к свету. При мелазме с дерматологической точки зрения наблюдается увеличение меланина в эпидермисе, дерме или в обоих слоях, в зависимости от типа мелазмы.
Клиническая картина
Выделяют три основные формы:
•
Эпидермальная мелазма
— светло-коричневого цвета, с чётко очерченными краями, которая усиливается при осмотре с помощью лампы Вуда.
•
Дермальная мелазма
— сероватого или голубоватого цвета, с неясными краями, которая не усиливается при осмотре с лампой Вуда.
•
Смешанная форма
— сочетает признаки обеих форм.
Диагностика
Диагноз в основном основывается на клинической картине. Вспомогательную роль играет осмотр с помощью лампы Вуда, который позволяет определить, находится ли пигмент в эпидермисе или дерме. При необходимости проводится дерматоскопия.
Лечение
Лечение мелазмы требует комплексного и индивидуального подхода, так как она имеет хроническое и рецидивирующее течение.
1. Защита от солнца
— самый важный шаг. Необходимо ежедневно использовать солнцезащитные средства широкого спектра с SPF 50+, которые защищают от UVA/UVB-излучений.
2. Местное лечение
— применяются осветляющие вещества, такие как гидрохинон, азелаиновая кислота и ниацинамид.
3. Эстетические вмешательства
— химический пилинг и лазерная терапия (например, Q-switched Nd:YAG) могут улучшить внешний вид кожи, но их нужно проводить с осторожностью, особенно у людей с темной кожей, так как они могут вызвать поствоспалительную гиперпигментацию.
Заключение
Мелазма — это доброкачественное, но долгое заболевание. Хотя оно не всегда полностью исчезает, при постоянном лечении и использовании средств защиты от солнца можно добиться заметного улучшения. Необходимо объяснить пациенту, что возможны рецидивы, и важно соблюдать защиту от солнца, избегать раздражающих средств и обеспечивать бережный уход.