Макрокортикальная Недостаточность (Болезнь Аддисона)

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) — это ишемический некроз сердечной мышцы, возникающий вследствие резкого нарушения её кровоснабжения. Он относится к числу самых опасных заболеваний сердечно-сосудистой системы и является одной из основных причин смертности во всём мире. По статистике, большинство случаев наблюдается у людей 45–65 лет. Мужчины болеют в более раннем возрасте, чем женщины. В последние годы благодаря профилактическим мерам в развитых странах распространённость инфаркта несколько снизилась, однако заболевание остаётся серьёзной глобальной проблемой здравоохранения. Этиология и факторы риска Главная причина инфаркта — атеросклеротическое поражение коронарных артерий. После разрыва атеросклеротической бляшки образуется тромб, который закупоривает сосуд и вызывает ишемию миокарда.Основные факторы риска: • Повышенное артериальное давление. • Высокий уровень холестерина и жировые нарушения. • Сахарный диабет. • Курение. • Избыточный вес и низкая физическая активность. • Возраст, особенно после 50 лет. • Стресс и нездоровый образ жизни. Клиническая картина 1. Основной симптом — сжимающая, жгучая или давящая боль в груди, длящаяся более 20 минут. 2. Боль может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть или спину. 3. Часто сопровождается холодным потом, слабостью, одышкой и тошнотой. 4. У пожилых людей и больных диабетом боль может отсутствовать или быть слабовыраженной. Классификация Инфаркт миокарда классифицируется по нескольким признакам. 1. По ЭКГ-признакам: • Инфаркт с подъёмом сегмента ST (STEMI). • Инфаркт без подъёма сегмента ST (NSTEMI). 2. По локализации: • Передняя стенка. • Задняя стенка. • Боковой, нижний или обширный инфаркт. 3. По стадиям: • Ранняя — первые 24 часа. • Острая — до 7 дней. • Подострая — до 4 недель. • Хроническая — формирование рубца миокарда. Диагностика 1. Диагноз основывается на трёх основных критериях: • Типичные клинические симптомы. • Изменения ЭКГ — подъём или снижение сегмента ST, формирование Q-зубца. • Повышение биохимических маркеров повреждения миокарда (тропонин I/T, CK-MB). 2. Эхокардиография помогает выявить участки гипо- или акинезии миокарда. Осложнения Осложнения острого инфаркта миокарда делятся на ранние и поздние. Ранние осложнения (от первых часов до первых суток) 1. Аритмии: • Желудочковая тахикардия или фибрилляция. • Атриовентрикулярная блокада. • Синусовая брадикардия или тахикардия. 2. Сердечная недостаточность: • Острая левожелудочковая недостаточность. • Отёк лёгких. 3. Кардиогенный шок. 4. Разрыв миокарда (чаще на 3–5-е сутки): • Разрыв свободной стенки с развитием тампонады сердца. • Разрыв межжелудочковой перегородки. • Разрыв папиллярной мышцы с острой митральной недостаточностью. 5. Ранний фибринозный перикардит. Поздние осложнения (через недели или месяцы) 1. Аневризма миокарда — острая или хроническая форма. 2. Нарушение выброса крови из сердца. 3. Образование тромбов в полости аневризмы. 4. Тромбоэмболические осложнения — инсульт или тромбоэмболия лёгочной артерии. 5. Поздний перикардит (синдром Дресслера) аутоиммунного характера. 6. Хроническая сердечная недостаточность. 7. Повторный инфаркт или ишемические приступы. Лечение Главная цель лечения — как можно быстрее восстановить коронарный кровоток и предотвратить повреждение миокарда. Коронарография считается «золотым стандартом», так как позволяет определить место окклюзии и восстановить кровообращение. Наиболее эффективно проведение тромболизиса в первые часы, а приоритетным методом является чрескожное коронарное вмешательство (PCI, стентирование). При невозможности выполнения PCI проводится аортокоронарное шунтирование (CABG). Дополнительно назначаются лекарственные средства: морфин для снятия боли, антитромбоцитарная терапия (аспирин и ингибиторы P2Y12), гепарин как антикоагулянт, а также бета-блокаторы и ингибиторы АПФ для снижения нагрузки на миокард. Комплексное лечение снижает риск осложнений и улучшает прогноз выздоровления. Профилактика После инфаркта особенно важна вторичная профилактика для снижения риска рецидива и осложнений. Пациент должен находиться под регулярным наблюдением кардиолога, контролировать артериальное давление, уровень сахара и липидов. Важную роль играет лечебная физкультура, способствующая восстановлению функции сердца. Необходимо строго соблюдать режим приёма назначенных препаратов и рекомендации врача. Острый инфаркт миокарда — тяжёлое, но контролируемое заболевание при своевременном распознавании и лечении. Ранняя диагностика и правильно организованная терапия спасают жизни и предотвращают осложнения. Профилактика начинается с каждого из нас — со здорового образа жизни и регулярного медицинского наблюдения.

Синдром сухого глаза — одно из самых частых нарушений зрения, при котором поверхность глаза теряет нормальное увлажнение. Это происходит, когда слёзная плёнка становится нестабильной или слёзная жидкость вырабатывается в недостаточном количестве. В результате глаза начинают «сохнуть», появляется раздражение, усталость и чувство песка. По данным офтальмологов, с этим синдромом сталкивается почти каждый пятый человек, чаще женщины после 40 лет. Современный образ жизни — постоянная работа за компьютером, использование кондиционеров и контактных линз — делает проблему всё более распространённой. Причины и развитие заболевания Слёзная плёнка защищает роговицу от пересыхания и раздражения. Она состоит из трёх слоёв — жирового, водного и слизистого. Нарушение хотя бы одного из них приводит к тому, что влага быстро испаряется, а поверхность глаза остаётся незащищённой. Причины бывают как внутренние, так и внешние. Внутренние связаны с гормональными изменениями (например, во время климакса или беременности), хроническими заболеваниями, снижением выработки витаминов A и E. Внешние — это воздействие сухого воздуха, ветра, кондиционеров, а также редкое моргание при работе с экраном. Усугубить ситуацию могут неправильно подобранные линзы и длительное применение некоторых лекарств. Симптомы Главные признаки синдрома сухого глаза — это чувство сухости и жжения, покраснение, ощущение инородного тела или песка в глазах. Иногда появляется слезотечение — парадоксальная реакция на раздражение, когда слёзы не успевают увлажнять поверхность. Зрение может становиться неустойчивым, будто слегка затуманенным. Чаще всего дискомфорт усиливается к вечеру, после долгого чтения, работы за компьютером или пребывания в помещениях с сухим воздухом. При тяжёлых формах может развиться воспаление роговицы и даже ухудшение зрения. Диагностика Определить синдром сухого глаза помогает офтальмологическое обследование. Врач оценивает состояние век, частоту моргания, внешний вид роговицы и слёзной плёнки. Для уточнения диагноза могут проводиться простые тесты: • Тест Ширмера — измеряет количество вырабатываемых слёз; • Проба Норна — показывает, как быстро испаряется слёзная плёнка; • Флюоресцеиновая проба — выявляет участки пересушенной роговицы. Эти исследования безболезненны и занимают всего несколько минут. Лечение и уход Главная цель лечения — восстановить нормальное увлажнение глаз и устранить раздражение. В большинстве случаев помогают капли «искусственной слезы», которые имитируют естественную влагу и защищают роговицу. При выраженном воспалении применяются противовоспалительные или восстанавливающие препараты. Важно устранить провоцирующие факторы: избегать пыльных и сухих помещений, правильно подбирать линзы, делать перерывы при работе за монитором. В тяжёлых случаях офтальмолог может предложить малую хирургическую коррекцию, чтобы уменьшить отток слёз и сохранить естественное увлажнение. Профилактика Предотвратить синдром сухого глаза можно, если заботиться о глазах ежедневно: • чаще моргайте при работе за компьютером; • поддерживайте влажность воздуха в помещении; • пейте достаточно воды и включайте в рацион продукты с витамином A и омега-3; • не применяйте глазные капли и лекарства без назначения врача. Даже лёгкая форма синдрома требует внимания. Своевременное лечение помогает сохранить здоровье глаз и предотвратить осложнения. Если вы чувствуете сухость, жжение или усталость в глазах — не ждите, обратитесь к офтальмологу: вернуть комфорт и ясность взгляду вполне реально.

Рассеянный склероз (РС) — это хроническое аутоиммунное заболевание центральной нервной системы, при котором иммунная система ошибочно атакует миелиновую оболочку нервных волокон головного и спинного мозга, а также зрительных нервов. Повреждение миелина нарушает проведение нервных импульсов и приводит к множественным неврологическим симптомам. Этиология Точные причины возникновения рассеянного склероза неизвестны. Считается, что развитию заболевания способствует сочетание: • генетической предрасположенности, • факторов внешней среды (инфекции, дефицит витамина D, стресс, курение). Патогенез Иммунные клетки (лимфоциты) проникают через гематоэнцефалический барьер и повреждают миелин. В результате развивается воспаление, а со временем может происходить разрушение самих аксонов — нервных волокон. Формы рассеянного склероза 1. Ремиттирующе-рецидивирующий (РРРС) — самая частая форма, чередование обострений и ремиссий. 2. Вторично-прогрессирующий (ВПРС) — изначально протекает как РРРС, затем постепенно переходит в прогрессирующую форму. 3. Первично-прогрессирующий (ППРС) — постепенное нарастание симптомов без выраженных ремиссий. 4. Прогрессирующе-рецидивирующий (ПРРС) — редкий вариант, при котором прогрессирование болезни сопровождается обострениями. Симптомы Клиническая картина разнообразна и зависит от того, какие участки нервной системы поражены. Возможные проявления: • слабость в конечностях, мышечная спастичность; • онемение, покалывание, ощущение «электрического тока» в теле; • нарушения мочеиспускания и работы кишечника; • зрительные расстройства (диплопия, нечеткость, потеря зрения на один глаз); • нарушение координации, равновесия, походки; • хроническая усталость, головокружение; • когнитивные нарушения (память, внимание); • депрессия и эмоциональная нестабильность. Диагностика Диагноз ставится на основании совокупности данных: • МРТ головного и спинного мозга — выявление очагов демиелинизации; • вызванные потенциалы — проверка скорости проведения нервных импульсов; • анализ спинномозговой жидкости — выявление олигоклональных антител; • клиническая картина и история обострений Лечение Основные цели терапии: снижение активности болезни, замедление прогрессирования и облегчение симптомов. 1. Базисная терапия (DMT, препараты, модифицирующие течение болезни): • интерфероны-бета, • глатирамера ацетат, • моноклональные антитела (натализумаб, окрелизумаб, алемтузумаб), • оральные препараты (финголимод, диметилфумарат и др.). 2. Купирование обострений: высокие дозы кортикостероидов (метилпреднизолон и др.). 3. Симптоматическая терапия: препараты для снятия спастичности, боли, усталости, нарушений мочеиспускания. 4. Реабилитация: физиотерапия, лечебная физкультура, психологическая поддержка. Прогноз Рассеянный склероз — хроническое и пока неизлечимое заболевание. Однако современные препараты позволяют существенно замедлить прогрессирование и сохранить качество жизни на долгие годы. Большинство пациентов, особенно при раннем начале лечения, сохраняют подвижность на протяжении десятилетий.

Рецидивирующий полихондрит — это редкое, но серьёзное заболевание, при котором защитная система организма ошибочно начинает атаковать собственную хрящевую ткань. Хрящ — это гибкий материал, формирующий наши уши, нос, некоторые суставы, трахею и даже отдельные участки сердца. При повреждении этой ткани возникают воспаления, боли и изменения. Заболевание называется рецидивирующим, потому что оно обычно протекает с периодически повторяющимися приступами: бывают периоды активности болезни, затем она ослабевает или почти исчезает. После этого спокойного периода воспаления могут возникнуть снова. Каковы основные признаки? Чаще всего болезнь поражает хрящи ушей. Характерным является одностороннее или двустороннее поражение наружного уха. Ухо краснеет, болит и отекает, при этом мочка уха обычно не страдает. Многие пациенты отмечают, что уши «горят» или болят даже при прикосновении. Это может привести к развитию «мягких ушей» или виду «цветной капусты». Следующим распространённым симптомом является воспаление носового хряща. Нос может краснеть, болеть и со временем деформироваться, приобретая так называемую «седловидную форму». Другим симптомом является поражение гортани, трахеи и бронхов, которое также встречается довольно часто. В отличие от других проявлений, оно может угрожать жизни, вызывая размягчение трахеальных полуколец, так называемую хондромаляцию. Это может привести к критическому сужению трахеи — стенозу — и вызвать удушье. У пациентов развивается осиплость голоса, одышка, непродуктивный сухой кашель, болезненность в передней части шеи. Заболевание может поражать и суставы. Характерным является поражение хрящевых соединений грудины, что вызывает боли в грудной клетке. Могут поражаться и периферические суставы, приводя к отёку и болям. К относительно редким проявлениям относятся воспалительные заболевания глаз вплоть до слепоты; кожные проявления — различные высыпания, узлы, язвы; изменения со стороны кроветворной системы — развитие апластической анемии; поражения мочеполовой системы — вплоть до почечной недостаточности. Эти симптомы встречаются гораздо реже, чем основные (ухо, нос и дыхательные пути), но их появление может сделать заболевание опасным для жизни. Для данного заболевания нет специальных лабораторных и специфических тестов; диагноз ставится на основании совокупности клинических признаков и исследований. Лабораторные данные: специфические маркеры отсутствуют. В общем анализе крови — повышение воспалительных показателей, возможны анемия, лейкоцитоз. Из инструментальных исследований: компьютерная томография, МРТ для оценки поражения дыхательных путей. Биопсия применяется иногда, но не всегда является подтверждающей. С учётом сложности диагностики этого заболевания пациенты, к сожалению, очень поздно попадают к ревматологам. Они лечатся у ЛОР-врачей, пульмонологов, офтальмологов, терапевтов и направляются к ревматологу уже на достаточно поздних стадиях болезни. Поэтому очень важно тесное взаимодействие узких специалистов, что будет на пользу пациенту. Ранее это заболевание имело довольно высокий уровень смертности, причиной чего были поздняя диагностика и неэффективность лечения. В настоящее время развитие медицины, особенно в области диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, привело к значительно более высокой эффективности ранней диагностики и терапии данного заболевания.